经典病例解析：手把手教你治疗强于攻击性患者

略大脑大脑皮层痴呆，是指病变缓慢显现出人格特质偏离、言语妨碍及不当诱发，神经细胞影像学结果显示略大脑大脑皮层走下坡，而病理健康检查未见到 Pick 小纤及 Pick 细胞的痴呆囊肿，居多多见，共约占全部痴呆病童的 1/4。共约 1/4 的略背侧痴呆病童存在 Pick 小纤，可检验为 Pick 病。略背侧痴呆显然相关联 Pick 病及临床表现相近的 Pick 囊肿，后如略叶痴呆和特发性外阴发烧等。得病鼎盛时期为 60 岁，女性较大。

近期，显现出多例由难治性美德妨碍所引起的略大脑大脑皮层痴呆，肯塔基大学西南医学中心的医学侍读学士 Jha 指导教授及 Matthew Byerly 指导教授对系统性范例的治疗法法则完成了思考，并将研究结果发表在 2015 年 12 年末的 Journal of Clinical Psychopharmacology 时尚杂志上。

X 老朋友，26 岁，检验为细菌性难治性分裂性情感妨碍，双向改进型，以及反社会人格特质妨碍，并且由于强烈的意味被转至送到我们的海地区法医美德妨碍医院。在之此前的医院之中，他在三周的星期之中反击了医院的管理层和其病友将近 33 次，并且被机械共制约 31 次，自已共制约 18 次，隔离 16 次。

X 老朋友 18 岁就患有美德妨碍，因为他的反击不当，并未开刀不止 10 次。通常，他要本品两种或两种以上的抑止美德妨碍药性和歇斯底之中稳定剂，并接受电休克治疗法，却无法值得注意的。

在我们中心开刀的此前九个年末之中，我们继续获得他之此前检验的附加治疗法，本品两种或两种以上的抑止美德妨碍药性、丙级戊碳酸以及一种或多种苯酚二氮卓类药性物。但是，这些治疗法都无法效果，还需要每天容均 3.89 小时的共制约或隔离。于是，在第十个年末时，在另一个美德妨碍学家转至至我们的团队之后，这个病童的检验和治疗法得到再一审视和评估。

X 老朋友出生于在一个城市，持有一个容凡的童年时，毕业时，是全班比较好的许多学生之一，在大家眼之中，他是一个有温情、冷酷、举止优雅的青少年。而他所有的变革是在开刀长期发生的，他开始完成掠夺式的主动反击。

一般来说他故意找医务人员帮忙，然后借机反击他们；一般来说他将会打在长椅上睡着的病友；或者是打现场，让他们受伤，如把他们骨头打断、把牙打丢弃甚至让他们失明。脑部 MRI 结果显示：X 老朋友的略大脑大脑皮层有值得注意的大脑皮层走下坡，但这些表现却并无法在之此前八年的 MRI 呈报出。开刀后一年复查 MRI，走下坡处并无法任何可观的恶化。

神经细胞心理学也毫无疑问评估表示，略大脑大脑皮层大脑皮层走下坡使机制值得注意削弱，但枕叶与顶叶的机制相对保持较佳。神经细胞学家、神经细胞研究者与美德分裂症专家将这些结果完成讨论后重新考虑采取行动新的检验：略大脑大脑皮层痴呆。

另外，在开刀长期，病童显现出过两次繁复以外性猝死，而病童和家属否认之此前显现出过猝死，医院也并未有过系统性记事。为了完成大规模找，治疗法团队要求将信息释放到病童只身的所有医院，最终找到了病童 19 岁左右，由于全身强直阵挛性猝死猝死而去急救室就诊的通报。

在咨询过神经细胞病学家后，病童检验为患有繁复以外性猝死。由于容的采用提升了病童的不当，神经细胞病学家敦促不增加容的添加剂，并且加用抑止猝死药性物。

从图 1 我们可以见到，X 老朋友的药性物治疗法，在第 10 个年末被变为了容，以提升其美德患者和意味，当季乙基激素以提升其暴力不当，奥卡西容治疗法繁复以外性猝死。

随着比较简单治疗法，病变的反击不当大幅度的增加了，但是在第 13 个年末完结时，由于容的再进一步，意味又值得注意有所增加了。甚至在第 16 个年末时，再一转至至容，暴力不当仍在增加，此时，也对他们大不相同的周围环境采取行动了偏离。研究见到，痴呆病童对他们大不相同的周围环境尤其敏感性，并且一般对熟悉的绘画设置和正因如此反应很好。

他被安置在医院的侧楼，与其他病变分开，但不被约束去室外。图 1 结果显示，这种周围环境的偏离大大增加了他的反击不当。星期以后，在第 20 个年末时，将当季乙基激素再进一步导致了病变意味的急剧增加。第 22 个年末时，转至至舍曲林，仍有暴力不当，但明显增加了许多。

舍曲林本品几个年末后，X 老朋友从来无法显现出过暴力不当，从 25 周到 27 周，无法任何共制约记事。第 27 年末末时，X 老朋友的本品性是容 400 mg/天，当季乙基激素肌注 300 mg/周，奥卡西容 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉尼坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 共制约次数和开刀长期病童对药性物治疗法的反应：A 为 1～10 年末，两个及两个以上上的抑止美德妨碍药性物、丙级戊碳酸、及一种或一种以上的苯酚二氮卓类药性物的联合行动采用；为第 10 个年末，当季乙基激素肌注、容、奥卡西容转至至，其余药性物再进一步；C 为第 13 个年末，容再进一步；D 为第 14 个年末, 容再一加量；E 为第 16 个年末，周围环境偏离使反击不当增加；F 为第 20 个年末，肌注当季乙基激素从 300 mg/周再进一步至 150 mg/周；G 为第 21 个年末，肌注当季乙基激素再一增至 300 mg/周；H 为第 23 个年末，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪