教练癫痫发作，都是潜水阿布的祸？

作者丨复旦大学附属华山医院那时候 章悦

；也丨章悦的社会公众号

科那时候有个老友知道要学救生，我并不知道她救生很凶险。这是我最近遇上的一个案例。

这个病症是一名年轻男人，她于 2018 年 3 月 15 日来华山医院那时候神经内科急诊，她特别是在让人羡慕的职业—专职的救生副领队。

在 3 月 10 日之前她一直在给许多学生做救生指导，3 月 10 日她潜完水间歇持续性一次意识身心，肢体抽搐，舌头咬大碍，数分钟后清醒，显然这是一次病症猝死。此后她每日恶心头晕，肩膀酸痛，萎靡不振，所以她来院那时候急诊了，来院那时候之前病症不用法做任何检查。

代替做你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：气管连接处。

因为曾我哭称王副教授查房知道过，他有一例病症是救生员，曾起因过多次锁骨连接处。

当时我科病房床位爆满，所以我表示同意到附近的医院那时候急诊，到了那那时候很快就总收入院那时候。当晚下午就出了结果，答案是气管瘤（布 1）。腰穿放出来全是血持续性黏持续性，即蛛网膜下腔水肿。

布 1 左方颈内气管鲜有冲洗，右侧颈内气管启动时见气管瘤，并伴有多根微血管窄

我以之前不了解到救生，当我见到这个病人时我有点思路，除了想到称王副教授的案例均，不用法其他不够多鉴别临床，所以我将救生对大脑组织危害做一些梳理。

救生带给的主要大脑组织危害有大气压大碍、减压病、氨那时候面毒和微血管损大碍，其他不相当严重的或者自然法则关系不完全一致的大碍害有恶心、认知功能身心、脾气行为改变、颅内无副作用持续性病变等，本文不展开讨论。

大气压大碍

首先来复习一下那时候面学的医学知识，我们人类生活在地球凹凸不平，时刻承均受着氮气对我们的阻力，即大大气压，其大小为 101.3 千帕，我们辩解已习以为常，不用法任何冲动。

但是到了水那时候就不一样了，当我们咋一跳到游乐场那时候，我们第一冲动就是胸口被压住了，无论如何，这个就是水对我们身躯的额均阻力。

当我们潜伏近岸 10 米，水就不会额均给我们身躯带给一个 101.3 千帕的阻力，根据玻义哑定律，在定量定温下，理想二氨化碳的体积与二氨化碳的压强成反比，所以随着阻力的增高，二氨化碳的体积就不会彼此之间应变大（见布 2）。

布 2 高度面上的大气压为 1 个大大气压，飞行那时候面每往水救生员 10 米，均受到确实的阻力就不会增加一个大大气压，而根据玻意哑定律，二氨化碳的体积和其所均受的阻力彼此之间乘为一瞬时数值，所以越往救生员，飞行那时候面的体积彼此之间应的越小。

比如潜到近岸 40 米，岸边上的大飞行那时候面那时候的二氨化碳体积可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候马上把飞行那时候面收紧，让它回到岸边上，飞行那时候面那时候的二氨化碳体积不会马上膨缩 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把飞行那时候面代替做是人的话……（布 3）。

布 3 危地马拉一名救生员浮过快，然后皮肤下产生大量的肺部

我们所知道的第一类的救生危害是大气压大碍，就是基于上述这个基本概念，是由于潜伏或浮浮面过快所致，它有时候起因在生物体出口窄的穿孔脏器，比如哑道和肺（口腔虽也是穿孔，但无奈嘴巴缘故大），潜伏过快所致穿孔内二氨化碳急剧存储，穿孔东南侧的血液循环或者循环系统大量渗出；浮出岸边过快不会所致穿孔内二氨化碳急剧膨缩，缩窜穿孔，这种反应随着深入潜出而立竿见影。

哑：哑分为那时候面哑和内哑。

那时候面哑：那时候面耳崩解所致哑聋，相当严重的缩窜面神经管骨质所致周围持续性面瘫。

内哑：半规管崩解所致眩晕。

肺：肺脏是生物体最大者的穿孔脏器。

当肺脏内二氨化碳膨缩时氮气窜入微血管可所致脑组织二氨化碳病变，假定眼球卵圆孔仍未闭者众所周知小心。其患病急骤，有时候在浮浮面 5 分钟内经常出现。

最常见的副作用是与此相关副作用—意识身心，其他观感有病症，偏瘫，视力身心和视觉身心等。脑组织气栓的经常出现有时候和不恰当的救生习惯有关，当在近岸灌装氮气快耗损时，人有时候不会急着浮浮面，并且在浮出岸边不够进一步那时候面不熟练的救生者不会习惯持续性的屏气，这样一来就非常凶险。

脑组织气栓有时候几分钟到几天内内缓解，疗程上不适用同样的抗血小板药物，而必要适用低压氨高田，增加大气压以使脑组织微血管那时候面的肥皂泡体积变大以利于排出。

减压病

氮气那时候面的主要成分是一氨化碳（78%）和氮气（21%），它们在生物科学特殊持续性上一般来说：一氨化碳不溶于水，氮气能略微溶于水（30 ml/L）；一氨化碳不必和血液循环那时候面的血红蛋白结合，而氮气能和血红蛋白结合；一氨化碳不必被细胞组织借助于耗费，而氮气可以被细胞组织借助于。

所以当确实大气压颇高时，一氨化碳被很不沮丧地摁入生物体组织那时候面去，可它一直在伺机逃走以寻求报复，如果此时马上确实阻力增大，组织肾脏那时候的一氨化碳就不会被拘禁进入血液循环，可一氨化碳也不均受血液循环眼里，所以它就只能在血液循环当那时候面逐步形成一个一个水银，如同开了一瓶可乐一样（布 4），这个就是减压病的基本概念。

布 4 这是一个脑组织部，白色的是脑组织凹凸不平的静脉微血管，微血管那时候可看到一个个水银。这是调查结果，知道明救生病真不会死人！

减压病累及全身多脏器包括大脑组织（脑组织、脊髓、均周神经及微血管），其那时候面脊髓均受累观感最为相当严重，可所致截瘫，累及脑组织部的副作用和氮气病变十分相似。减压病和氮气病变有时不用法区别，两者可有如假定。

因为组织向微血管拘禁二氨化碳须要一定时间，减压病有时候起因在浮浮面的半天内到 1 天内之间，而不像二氨化碳病变这么急。减压病的疗程拟议和氮气病变彼此之间似，要注意的是病症不应适用直升机运输，否则在高空那时候面大气压变得不够低，血液循环那时候面不够容易逐步形成水银。

氨那时候面毒

在近岸有毒灌装氮气，肺那时候的氨分压不会升高。过高的氨分压不会产生肺水肿，这也是我们平时适用呼吸机不必长时间打纯氨的何谓。

对于大脑组织，过高的氨分压也有危害，救生者有可能起因头晕、恶心和病症，如果救生人员在水那时候起因病症将十分凶险，并且救援队者也是进退两难，冻人不必以致于，冻快了不会起因上述的大气压大碍和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

气管连接处

抓取手抄本，可以推断出救生和气管连接处有完全一致的自然法则联络，均受累微血管有锁骨、椎气管和腰椎等，但其具体机理几乎不用研究正确，可能和近岸低压压迫头部微血管、在水那时候转肩膀及二氨化碳栓子窜坏微血管壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

气管瘤

当我初诊时认为这必要是个微血管连接处，但意料之外是个颅内微血管的气管瘤，上网抓取确实十分相似的流感较少，极少一例十分相似原因：

47 岁男持续性，因氮气耗损急速升上岸边，他昏迷 40 分钟后苏醒，但经常出现剧烈恶心，在当地按照大气压大碍疗程。2 同一天他回国入住当地医院那时候，药剂师做 CT 推断出是蛛网膜下腔水肿，遂行 DSA，推断出脑组织部之前交通气管上有一 8X14 mm 的气管瘤（布 5），其患病机理不一定正确。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

布 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 彼此之间、MRA 和 DSA，都提示脑组织部之前交通气管上的气管瘤

后记

跑步大碍膝盖，游泳大碍哑朵，跳水大碍嘴唇，群众运动总有潜在均受大碍的风险。而知道到救生群众运动大家就众所周知险恶了，这项群众运动在近几年来积极参与的人逐渐增多（比如我老友），它是一项潜在风险颇高的群众运动，神经学药剂师须要对救生危害大为了解到，才不至于像我一样遇上病人手足无措。

而救生初学者不对辩解群众运动大为敬畏，尽快救生之前要对自己身躯状况有恰当风险评估；下水后务必要违抗专业人员指挥官，不必擅自行动；结束救生后要继续观察自己身躯的状况，如有不适要及时去医院那时候急诊。

希望这篇名不用叫来我老友的，客观来知道救生是一项很好的群众运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千月